Archivos Mensuales: junio 2013

Dr.: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo- Valencia- Venezuela.

                                          CEREBRO: SUEÑOS Y PESADILLAS.

Debo recordar muy resumidamente, por lo complejo del tema, el que el cerebro humano, está constituido por Tres Sistemas Nerviosos: El Sist. Nerv. Central ó “SNC”,donde radica nuestra memória, inteligencia, lenguaje, el control voluntario de nuestra motricidad y  de nuestros esfínteres; un Sist. Nerv. Periférico ó “SNP”que configura nuestros sinco sentidos: gusto,olfato,oido  vista y tacto y el Sist. Nerv. Autónomo ó “SNA”( *), llamado así por que el no obedece al SNC; él, es el que controla todo lo que nosotros no podemos detener voluntariamente como: sudoración, ritmo cardíaco y respiratório, tensión arterial,la digestión y  nuestras emociones: ira, odio,miedo, rencor, deseo sexual etc, lo cual depende de nuestro Cerebro Emocional o Límbico, llamado tambien “Palioencéfalo”; su importancia radica, en  que cuando por un traumatismo perdemos el conocimiento (desmayo del SNC) no morimos, por que el ritmo cardíaco, respiratório, tensión arterial no se  detienen; el único animal que muere si se desmaya, es el “Manatí”  por carecer de un SNA, lo cual no nos pasa a los humanos gracias al SNA y, es el que mantiene la vida Vegetativa, en aquellos seres que sufren de una muerte cerebral de su SNC. De igual forma, debemos entender  que el funcionamiento de nuestro cerebro, es el producto de una energía Bio-eléctrica generada en él mismo, con la producción de un voltaje equivalente a 25 vatios, energía que es medida por el Electro Encefalo Grama ó EEG, como ondas eléctricas expresadas en Ciclo Por Segundo ó CPS; las cuales se clasifican en Ondas Beta, con 14 a 28 CPS, que estan presente durante nuestro estado de vigilia; Onda Alfa de 7 a 14 CPS, presentes en el inicio del sueño o período de  Ensueño; estado comparable a cuando un submarino no está ni en la superficie ni en la profundidad, momento donde los humanos hacemos nuestras meditaciones religiosas o filosóficas y donde podemos lograr nuestra Autosugestión, lo que yo llamo: introducir una tarjeta positiva a nuestra Computadora Cerebral o sacarle una negativa. Ej: seré una persona mas creativa y saludable o no seré mas un tímido, aprenderé a desir “SI” o “NO” etc,podemos así  tambien influir sobre nuestras afecciones psicosomáticas como el colon irritable, la claustrofóbia, etc induciendonos mentalmente un Autocontrol; por ello, siempre he dicho, que órgano que no se usa se atrófia; cuando después de este período entramos en el verdadero SUEÑO, en el EEG se hacen presentes ondas Theta de 4 a 7 CPS y las Delta de 4 CPS, hasta que despertemos y volvamos a las Beta del estado de vigilia. Pero ahora debo hablar un poco sobre lo que es nuestro “Reloj Biológico”, encargado de mantener durante las 24 horas nuestro ritmo cerebral, de estar en vigilia o el de dormir; lo que en medicina clínica conocemos como “Ritmo Circadiano”, controlado por “Agujas Bioquímicas” como la Dopamina y la Serotonina, las cuales actúan en funcion de la presencia de luz o de oscuridad, reloj que tambien interviene en el control del ciclo ovulatório de las feminas; este simpático reloj,  de aproximadamente 0,8 cm cúbicos y formado por unas 1500 neuronas, se localiza en el “Hipotálamo” a nivel de nuestro cerebro “Límbico”; el cual puede ser alterado por el alcohol o por drogas alucinógenas etc, pero hoy día es muy frecuente su descontrol durante los viajes internacionales, Ejemplo: cuando partimos de Venezuela hacia España, al llegar, automáticamente ponemos en nuestro reloj  de muñeca a   la hora de ese país; pero esto no lo podemos hacer con el Biológico, hasta que el se re- adapte en un tiempo de 48 horas, tiempo en el que sentimos: somnolencia, irritabiliad, apatía, ansiedad, fatiga etc, lo cual se conoce como “Síndrome de cámbio de la franja horaria o Jet-Lag”. Y, para terminar, debo decir algo sobre el SUEÑO: el es un estado fisiológico caracterizado por la suspención o interrupcion a nivel de la corteza cerebral (SNC) de los estímulos sensoriales aferentes (que llegan)como:sonido,luz, tacto etc y los estímulos eferentes ( que salen) condicionantes del tono muscular, induciendo su relajacion, de lo que resulta una anulación de nuestro estado de vigilia por el Reloj Biológico, con un aumento del tono Vagal (SNA), que se traduce por baja de la tensión arterial, del ritmo cardíaco y respiratório, de lo que resulta un buen Sueño para un  reposo Psicosomático. Desafortunadamente, este, puede ser alterado por múltiples causas como el alcohol, las drogas, hipertermias, estados de ansiedad por convivir con seres ignorantes o incompetentes etc y sufrimos de una desagradable PESADILLA, la cual es un ensueño angustioso y tenaz, acompañado  de imágenes diabólicas, monstruosas, o incoherentes, que nos inducen un estado de terror, por lo que nos despertamos: gritando, llorando, sudorosos, taquicardicos etc, estado que afortunadamente es superable minutos después del desagradable despertar; bien por nosotros mismos o por nuestros padres; para finalizar, recuerdo que nuestro cerebro nunca duerme y que cuando lo hace es el llamado “sommeil eternel” o sueño eterno. ¡VOILÁ¡

(*) Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño: Alergias Respiratorias y SNA (Monografia)

Edit:TATUM.C.A. Valencia- Venezuela. 1999

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Valencia:12-6-2013

FUNDAMENTOS  DEL SHOCK SEPTICO POR ENDOTOXINAS.

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela.

Para mejor entender el fundamento fisiopatológico e inmuno-alergológico de este complejo y mortal cuadro, creo prudente recordar algunos elementos de índole inmunológico que en el intervienen como desencadenantes del mismo. En primer término debo recordar al:

 Sistema del Complemento (C´), el cual es un sistema de defensa natural del que nacemos dotados los humanos, constituido por un complejo multimolecular formado por 11 elementos clasificados de acuerdo a su acción en : Cq, Cr, Cs; seguido luego por C4, C2 y C3 y luego intervienen en cascada C5, C6, C7, C8 y C9. Pero creo que es necesario aclarar el que para que el Complemento (C´) actúe, es necesario que se haya sucedido la unión específica del Anticuerpo (Ac) con su respectivo Antígeno o Alérgeno (Ag), para que se desencadene así la llamada VÍA CLÁSICA en tres fases:

 Fase de Reconocimiento, donde las fracciones Cq-Cr-Cs, en presencia del Ión Calcio, reconocen la unión específica Ag-Ac; la cual es seguida inmediatamente por la

Fase de Activación donde intervienen C4-C2-C3 en presencia del Ión Magnesio, e inmediatamente se sucede la

Fase de Lisis donde se precipitan en cascada los factores C5-C6-C7-C8-C9; condicionando la lisis celular.

Pero el C´ puede también actuar por una vía mas expedita conocida como Vía Alterna, a partir de C3-C5, los cuales se conocen como ANAFILOTOXINA, vía que puede ser activada súbitamente por la Endotoxina de las bacterias Gram Negativas, por algunos inmunocomplejos donde interviene la IgE, pero mas frecuentemente cuando lo es la IgG4.

–Leucotrieno:”LCT4” y la Prostaglandina: “PGD2”.

Entendamos, que como consecuencia del conflicto inmunoalergológico, muchos Mastocitos y Basófilos mueren y la membrana celular de estos cadáveres contienen ÁCIDO ARAQUIDÓNICO; si este es degradado por la Enzima LIPOOXIGENASA, lo transforma en “LCT4”el cual posee un potente efecto broncoespástico, que no cede a los antihistamínicos. De ser degradado por la Enzima: CICLOOXIGENASA, de transforma en “PGD2”, con un potente efecto inflamatorio tisular local.

Creo que con esta somera aclaratoria de los Elementos Clave, podremos entender mejor la interrelación entre las manifestaciones Inmuno-cito-químicas del componente alérgico que intervienen en este temido SHOCK.

SHOCK SÉPTICO:

En el desencadenamiento de este mortal shock, interviene como epicentro, la molécula lipo-poli-sacarídica(LPS) o Endotoxina bacteriana Gram negativa contenida en su pared celular, que al ser reconocida por su Anticuerpo antiendotoxina del tipo IgG e IgM, estimulan la acción de la Anafilotoxina(C3-C5) por la llamada vía alterna del Complemento, de lo que resulta una acción lítica bacteriana, con la siguiente liberación de la ENDOTOXINA DEL GRAM NEGATIVO (LPS); (ver el Complemento.C´ ) así como el desencadenamiento de una reacción histotóxica a nivel del endotelio vascular. Hasta este instante, todo pasa clínicamente desapercibido tanto para el paciente como para el médico; ello debido a que las primeras alteraciones de índole biológicas, no han condicionado graves alteraciones fisiológicas con manifestaciones clínicas; esta fase es conocida como PRESHOCK, donde la presión arterial y venosa son normales, la piel es seca y caliente, el débito cardíaco es normal, existe una lucidez psíquica del paciente, pudiendo solo observarse una alcalosis respiratoria por hiperneas(mas de 30 resp/min).Posteriormente se ha de presentar un súbito cuadro de escalofrío, fiebre, sudoración, frialdad de las extremidades e inquietud psíquica del paciente (terror), lo cual es la expresión clínica del proceso coloidoclastico que se está sucediendo interiormente a nivel cito-molecular, donde están comprometidos los Linfocitos, sus linfoquinas, Macrófagos, Trombocitos, Prostaglandinas, Leucotrienos etc., condicionantes de una hiperreactividad vascular, con intensa vasoconstricción periférica; fase denominada Schok sin Colapso, que se caracteriza  porque el paciente presenta extremidades frías y sudorosas, hay tendencia a la inestabilidad tensional (80 mmHg), se detecta acidosis metabólica, hay oliguria por vasoconstricción renal, lo que condiciona un aumento de la urea y creatinina en sangre; posteriormente se ha de presentar, si no es superada farmacológicamente esta fase, la denominada fase de SCHOK CON COLAPSO, donde hay una vasoplejia con hipoxémia irreductible, lo cual se expresa por tensión sistólica menor 80 mmHg, presión venosa central totalmente caída, acidosis metabólica, extremidades cianóticas y anuria por necrosis tubular y obviamente muerte por COLAPSO NO CARDIOGÉNICO; pues ello, es debido a una hipovolemia funcional motivado al secuestro sanguíneo; por ello uno se extraña del enorme volumen de líquidos necesarios para restablecer la volemia en total ausencia de deshidratación y de hemorragias. Lo cual es un aspecto muy particular de este shock.

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Valencia:26-11-2012

LA MEMORIA INMUNOLOGICA.

LAS ALERGIAS SIN ALERGENOS Y LA PSICOINMUNOLOGIA

Dr:Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Médico microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo- Valencia- Venezuela.

Si bien, como profesor universitario admito que este es un tema sumamente complejo por involucrar al campo microbiológico e inmunológico, trataré de exponer el tema en los términos mas simples: Nuestro sistema inmunológico, es el que se encarga  de admitir y/o reconocer toda la composición molecular  de nuestros órganos y sistemas desde el período embriogenético; condicionante de una Tolerancia inmunológica  que denominamos Memoria Inmunológica, impidiendo así el que el reacciones contra nuestro organismo, de lo que resultarían las Enfermedades AUTOINMUNES. Y, por ello, es por lo que también reconoce y captura a toda molécula extraña (endógena como los autoantígenos o exógena como las vacunas)que no forme parte de nuestra  reconocida estructura molecular ya memorizada; pero también está vigilante mediante nuestra inmunidad celular dependiente de los Linfocitos-t ó Killer, el de destruir a toda célula que en nuestro organismo se nos transforme en malignas, evitando así su implante y por ende la su proliferación tumoral; aquí debo recordar, el que esta capacidad de vigilancia puede ser inhibida por determinados estados DEPRESIVOS por problemas en nuestro cerebro límbico o emocional, estado emocionales estos que de ser de ansiedad, desequilibran a nuestro Sistema Nervioso Autónomo, dando así origen a las Enfermedades psicosomáticas como lo es el Colon Irritable; pero también pueden deprimir el estado de vigilia de los Linfocitos-T, por lo que no destruyen a  los autoclonos malignos y sufrimos de procesos tumorales malignos al haber permitido el implante de esta células malignas y su proliferación. Esto, ha dado origen a lo que hoy conocemos como Psicoinmunología.

Mientras que la segunda condición, es la que le permite reaccionar contra moléculas extrañas exógenas o verdaderamente extrañas como virus, bacterias, toxinas, neutralizándolas y codificándolas en la memoria inmunológica de los Linfocitos LB, para posteriormente elaborar los Anticuerpos circulantes protectores (IgG, IgA, IgM), de la que depende nuestra Inmunidad por anticuerpos circulantes; producto de haber sufrido la enfermedad o el de haber recibido la vacuno-profilaxis. Y, los Linfocitos memoria (LT), actuarán  creándonos el estado inmunitario celular sin anticuerpos circulantes contra el agente que nos infectó o contra el antígeno introducido, que será destruido por estas células asesinas o killer.

En lo que respecta a la producción de los Estados Alérgicos, debo aclarar, el que habitualmente son inducidos por moléculas contenidas en algunos alimentos, fármacos etc, que durante un determinado tiempo fueron admitidas por nuestro sistema inmunológico (mariscos, embutidos, penicilina, toxinas de insectos etc), los que al ser accidentalmente captados como extraños, serán rechazadas inmunológicamente, con el aparecimiento de un cuadro antes no existente de hipersensibilidad de tipo anafiláctico o alergia contra ese fármaco, producto, alimento o picaduras de insectos que antes eran toleradas; reacciones estas, que en adelante serán repetitivas cada vez que estos productos entren en nuestro organismo. En este sentido debo aclarar, que ninguna de estas reacciones en su inicio son previsibles; en el sentido de que un alimento o fármaco que habías tolerado, un buen día, súbitamente su ingreso se te torna intolerable y se manifiesta por una reacción de hipersensibilidad.

Me dedicaré ahora, a señalar someramente a un grupo de determinadas reacciones orgánicas, muy similares a las alérgicas pero que poseen otro origen estando incluido el psicológico. Su similitud radica en que se presenta rubor, picor y edema o habones como en los estados alérgicos; a este tipo de reacción pertenecen el Dermografismo (al hacer presión con la punta de un lapicero sobre la piel, esta se torna roja y se inflama), Rinitis obstructivas vasomotora  no alérgicas  y algunas reacciones cutáneas con picor  por exposición al frío, sol o calor. Y, algunas respuesta con componente psicológico de stress, angustia o temor, que se traducen por una reacción pruriginosa en la piel del cuello, codo o pierna, conocida como Neurodermatitis y el famoso colon irritable, catalogados ambas como Distonías Neurovegetativas(alteración del Sistema Nervioso Autónomo que controla nuestro estado psicofisiológico). En estos pacientes detectamos un componente psíquico de temor, terror, ansiedad, pánico, claustrofobia  etc, condicionante de la liberación de la adrenalina, noradrenalina como componentes del stress (vía Simpática) o de la acetilcolina(vía Para-simpática) condicionante de colon irritable o la neurodermatitis; motivo por lo que les he denominado en trabajos publicados al respecto como Psicoalergenos (*) ; donde la Acetilcolina, por poseer un efecto farmacológico muy similar a la Histamina, condiciona  un cuadro de broncoespasmo simulador de un Asma alérgica, la inhalación de un irritante químico(humo, kerosene etc.) condicionar una rinitis obstructiva vasomotora no alérgica, el stress reprimido suele desencadenar el colon irritable o la neurodermatitis pruriginosa, condicionante en su cronicidad de una eccematizacion de la piel psicoafectada; lo que suele confundir con eccema alérgico o dermatomicosis y NO LO ES. Por ello, a mis alumnos siempre les he recordado el que” TODO LO QUE PICA NO ES HONGO NI ALERGIA” (**) Como podemos ver, existen una serie de manifestaciones simuladoras de alergias, provenientes algunas de alteraciones de nuestro cerebro emocional o límbico. Donde obviamente se ha de requerir un apoyo Psicológico y no seguir catalogándolas como alérgicas o fúngicas.

(*) Reflexión sur les maladies psicho-allergiques. Bulletin de la AAEIP.Vol.50. Nº194. . Professeur: R T Blanco Vilariño. Mars. 2008. Paris. Francia.

(**)                              

Dr:Rafael Tobías Blanco Vilariño

 Médico Microbiólogo Clínico