SEPSIS POR ANAERÓBICOS NO ESPORULADOS NO TOXINOGÉNICOS.

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño. Tema Nº 10

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo. Valencia- Venezuela.

Es por todos sabido, la existencia de una flora bacteriana estrictamente Anaeróbica; la cual voy a presentar muy resumidamente, dividiéndola en Anaeróbica Esporulada Toxinogénica; de este grupo, tienen importancia en medicina los productores de potentes Exotoxinas como la Tetánica, la Botulínica y los productores de la temida gangrena gaseosa.

Pero en este tema me dedicaré solamente al grupo identificado como: Anaeróbicos no esporulados no toxinogénicos; flora que se caracteriza por no producir esporas ni extoxinas como el grupo anterior y que constituyen una flora normal que convive saprofíticamente en todas nuestras cavidades naturales, muy especialmente en el tubo digestivo y vagina, donde por múltiples causas ellos se nos pueden transformar en virulentas, condicionándonos cuadros septicémicos de una alta mortalidad; la Escuela Francesa los denomina como “Flora Endógena de Veillón” y está constituida por una gran variedad de microorganismos Gram Positivos como los Peptococcus, también llamados stafilococos anaeróbico, los Peptostreptococcus, llamados también streptococoss anaeróbicos, Bifidobacterium, Actinobacterias etc y los Gram Negativos como el Bacteroide fragilis, el Bacteroide melaninogenico, Veillonelas, Fusobacterium etc. creemos el que uno de los factores que despierta su virulencia son los procesos infecciosos por bacterias Aeróbicas como la E. coli, Klebsiellas, Proteus, Piocianicos etc, los que al consumir el O2 en el foco infeccioso, crean un ambiente de Anaerobiosis, estimulando así la virulencia de esta flora endógena de Veillón, lo que nos explica el motivo de su presencia como agravante en los procesos septicémicos, muy especialmente en los Abortos Séptico Criminales, convirtiéndoles en los muy temidos proceso infeccioso mixto Aeróbico- Anaeróbico, donde el anaeróbico mas habitualmente encontrado es el Bacteroide fragilis, dotado también de una potente Endotoxina capaz de inducir un Shock séptico del tipo Sanarelli-Shwartzman, que describiré en la Sépsis a Gram negativos en el Tema Nº 12; este Bacteroide posee la propiedad de poseer enzimas proteolíticas y colagenolíticas y una heparinasa que le facilita el embolismo séptico y su alta resistencia a los antibióticos beta- lactámicos es debido a que posee una betalactamasa que inactiva a las Penicilinas y Cefalosporinas.

Clínicamente debemos sospechar la presencia de esta flora, en pacientes que han sido sometidos a cirugías colonicas, apendicular, por abscesos retrofaringeos o del tipo Gineco-obstétrico y que durante el proceso febril infeccioso nos presenten una ictericia, un tromboembolismo séptico y donde sus exudados sean fétidos y nauseabundos.

Argumentos Clínicos para sospechar este tipo de infección:

1-Antecedentes o presencia de abscesos o flegmones buco-dentarios o retrofaringeos

-Cirugía de colon, apendicular, de diverticulitis, endometritis.

-Quemaduras amplias infectadas, úlceras de decúbito infectada.

2-Inmunodeficientes (SIDA) e inmuno-deprimidos por trasplantes orgánicos

3-El observar la producción de exudados sero-hemáticos fétidos y nauseabundos (Loquios).

4-Detectar crepitantes (gas) en el tejido infectado.

5- Los intentos de cultivo para aeróbicos son negativos.

6- Observar macroscópicamente a la Luz Ultra- Violeta, que el pus o los exudados poseen una florescencia rojo-ladrillo, lo cual es indicativo de la presencia del Bacteroide melaninogenico.

Conducta:

1-Drenaje y oxigenación del foco séptico.

2-Uso de Metronidazol por vía I.V u otro fármaco de reconocido efecto sobre estos anaeróbicos.

3-La asociación a estos fármacos de los Antibióticos del grupo de los Amino-glucósidos, tiene por finalidad el cubrir la flora aeróbica asociada como Enterobacterias, piocianico etc; ya que el metronidazol posee muy poco efecto sobre los aeróbicos.

Profesor Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Valencia:14-2-2015