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LAS RINITIS VASOMOTORAS

LAS RINITIS VASOMOTORAS.  Tema Nº 3-B

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo- Valencia- Venezuela.

Los procesos obstructivos nasales, pueden poseer un origen alérgico, infeccioso, anatómico por hipertrofia de cornetos, desvío del tabique, mixto y vasomotora; cada una posee una conducta diagnóstica y terapéutica diferente; bien quirúrgico, farmacológico o mixto. Hoy trataré de presentar un resumen de las VASOMOTORAS por ser muy confundidas con las Alérgicas; para ello, entendamos el que todos nuestros senos para nasales y corredores nasales están recubiertos por una mucosa formada por células ciliadas, que son las que mueven el moco para su expulsión; de células mucosas caliciformes productoras del moco, de leucocitos polimorfo nucleares o PMN, para defendernos de las infecciones y de células llamadas “Mastocitos” que son las que intervendrán en los procesos alérgicos etc; recordemos que los cornetos superiores, medios e inferiores (ver imagen) están recubiertos por una mucosa muy vascularizada, transformándoles en verdaderos Cuerpos Cavernososo Eréctiles (CCE), la cual está inervada por nuestro S.N A o Sistema Nervioso Autónomo, encargado de la regulación de nuestra respiración fisiológica nasal (Homeostasis) cuando hay calor o frío; su inervación es hecha por el nervio Vidiano portador de fibras simpáticas(adrenalina), motivo por el cual su estimulación ha de condicionarnos una vasoconstricción con reducción del volumen de los CCE, condicionando un aumento de la luz de nuestros corredores nasales; lo que sumado a la presencia fisiológica del moco nasal, permite enfriar y humedecer el aire, permitiéndonos una muy buena inhalación y al chocar el aire inhalado con nuestros cornetes, se produce una turbulencia que permite su calentamiento y el choque con el moco nasal actúa deteniendo todas las partículas aerotransportadas: bacterias, hongos, espora, pólenes, polvo de casa etc. , permitiendo así llegar a los pulmones un aire caliente y puro; sin olvidar, el que la estimulación de nuestra pituitaria nos permitirá la sensación del olor agradable o desagradable. El parasimpático (Acetilcolina) llega a nuestra mucosa nasal, por ramas del trigémino; su estimulación se traduce por vasodilatación con aumento de los CCE, condicionante de la obstrucción de los corredores aéreos, que se traducen por una dificultad de la respiración nasal; es el fundamento de las Rinitis Vasomotoras. Todo este equilibrio funcional, puede ser alterado por una reducción en la sensibilidad de nuestros receptores nasales del SNA o por la inhalación de sustancia no alergenicas pero si irritativas, como el humo de tabaco,

gases, polvos industriales, kerosene, desinfectantes o por cambio súbitos de temperatura del tipo calor-frio, etc., donde nuestro parasimpático por vía del trigémino nos producirá una brutal dilatación de nuestros CCE, que se nos traducirá por una molesta obstrucción nasal o Rinitis VASOMOTORA, que se diferencia de la alérgica, por no tener muchos estornudos, poca producción de moco y sin picor nasal; en este sentido entendemos que la súbita liberación de Acetilcolina por una estimulación Parasimpático, debido a la inhalación de sustancias químicas irritativas, que estimule los receptocitos de la mucosa del Árbol Rino-Traqueo-Brónquico, puede desencadenar un cuadro de rinitis obstructiva vasomotora o una bronquitis con aspecto asmatiforme, pero sabemos que en ninguno de ellos hubo un componente o desencadenante de tipo alérgico; por lo que la conducta profiláctica y terapéutica, ha de tomar otro destino. Pues debemos comprender que tanto la Histamina como la Acetilcolina poseen similitudes en su acción Farmacodinámica como: broncoconstricción, vasodilatación, efecto mucosecretor, mientras que el prurito y los habones son mas propios del efecto Histaminico de causa alergica. Motivo por el cual las rinitis Vasomotoras al no tener un componente alérgico, no responde a estas drogas sino a las pseudoefedrinas y a la educación del paciente: Por ello, no te automediques, por ser fármacos con peligrosos efectos secundarios. Consulta con el especialista.

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Valencia:1-1-2017

 
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Publicado por en 14 de enero de 2017 en CIENTÍFICO

 

LAS RINITIS ALERGICAS.

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo- Valencia- Venezuela.

Las Rinitis Alérgicas. Nº3-A

Entendidas las características anatomo-funcionales de la respiración nasal coordinadas por el SNA. Solo recuerden unas células que están en la mucosa, conocidas como MASTOCITOS, que contienen en su interior varias sustancia químicas, estando incluida la Histamina, las que de ser liberadas súbitamente, nos producirán una intensa vasodilatación inflamatoria de nuestros Cuerpos Cavernosos Nasales, produciéndonos una molesta obstrucción nasal; acompañado de picor naso-conjuntival, gran producción de moco y crisis de estornudo, muy característico de una Rinosinusitis alérgica y/o de una crisis de asma alérgica. Experiencia publicada en el ”Manual de Infecto-alergología. Edit.U.C.1994”.

Para mejor entender su fundamento, que es muy diferente a las Vasomotoras; partamos del siguiente ejemplo, obtenido en la experiencia clínica: niño con antecedentes familiares de alergia, que vive y duerme con su gato-mascota, por lo que respira constantemente su pelambre (alérgeno), ese contacto crónico con su aparato inmunológico le llevará a producir un anticuerpo específico (IgE), contra esa proteína alergénica de su mascota; anticuerpo este que es citófilo, es decir que se irá a unir a la pared de los Mastocitos nasales, bronquiales o intestinales cual si fueran espoletas,transformándolas en órganos Diana (ver figura); recordemos las famosas bombas marinas de la IIª guerra mundial, que simulaban pelotas rodeadas de espoletas tipo espículas, las que al ser tocadas por el casco de un barco estallaban y lo dañaban o hundían, bien, así actúan sobre los Mastocitos estas IgE, las que al ser tocadas por el Alérgeno, estallan y liberan los químicos contenidos en su interior, que unidos a la Histamina, condicionan el agudo cuadro de Rinitis alérgica, de haberse sensibilizado la mucosa pulmonar sufrirá de asma alérgica y el cuadro mas grave denominado anafilaxia. Con este ejemplo, también se demuestra el que es el contacto reiterado con sustancias con poder alergénico: ( Polvo de casa, mohos, caspa animal, cosméticos, fármacos, etc) lo que nos predispone a ser alérgicos; por lo que le sustituimos el gato por un morrocoycito, lo que sumado a la terapia , el resultado fue espectacular. Para su orientación diagnostica contamos con el CITOBACTERIOGRAMA: Experiencia publicada en la Revista “los Anales Iberoamericanos de ORL.Vol.VIII;Nº5.Barcelona –España. 1981”; procedimiento técnico , que nos permitió saber si el moco estudiado (nasal, conjuntival o bronquial) era compatible con un proceso alérgico, alérgico-infectado o infectado; de lo cual depende la conducta terapéutica a seguir con cada paciente; en el sentido de solo usar antialérgicos o asociarlos a antimicrobianos o antifúngicos. Recordando el que todo lo que pica y nos da rinitis o asma no siempre es alérgico. Por ello, no te automediques. Y si eres alérgico selecciona bien a tú mascota.

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Resumen

La alergia es una respuesta anormal de intolerancia ante un estímulo (alérgeno), que para otras personas resulta inofensivo cuando es inhalado, como: caspa animal, POLVO DE CASA, MOHOS, POLENS. ETC. pudiendo ser agravada por los irritantes inhalados: gases, humo, kerosén, detergentes etc, condicionantes estos últimos de algunas rinitis vasomotoras.

La sensibilización se produce por el reiterado contacto o convivencia con sustancias con potencial alérgico, y las manifestaciones pueden ser rinoconjuntivitis, rinitis, faingoconjuntivitis, asma, cefalodinia, etc.

En su terapia juega un importante papel, el cumplimientos de algunas normas profilácticas; pero el paciente debe tener en cuenta la existencia de determinados factores, que pueden condicionar recaídas como: infecciones, cambios climáticos, irritantes químicos o cosmetológicos, stress etc.

MEDIDAS HIGIENICO-PROFILACTICAS A NIVEL HABITACIONAL :

1-Evitar tener en la habitación elementos absorbentes de polvo de casa, caspa animal, pólenes etc, como: alfombras, edredones, peluches, cobijas de lana, cortinas felpudas etc.

2-Usar almohadas y lencería antialérgicas.

3-Usar cortinas lavables.

4-Limpiar periódicamente el filtro del aire acondicionado.

5-No permitir la entrada de animales domésticos al cuarto.

6-Efectuar la higiene de la habitación con aspiradoras o con coleto húmedo. No BARRER.

7-No usar Irritantes químicos como desodorantes ambientales, insecticidas.etc.

Estas medidas, sumadas al cumplimiento de la terapia indicada, permiten un logro significativo en Ud, si las cumple. Recuerde que Ud, es el dueño de su salud.

8-Cumplir con la dosificación de su terapia Hiposensibilizante.

No olvidemos la existencia del aire intramural y del extramural ambos con una configuración molecular muy diferente; al intra-mural de hogares y oficinas, le denominamos “Polvo de Casa”, es un verdadero Poli-Alérgeno Omnipresente en el aire que inhalamos, el cual ya he descrito. En lo que respecta al Aire Industrial como Extra-Mural, el está constituido por una de las partes del Polvo casero y por moléculas volátiles textiles provenientes de la lana, algodón, kapoc, fieltro o bien detritus de harinas de trigo, maíz, avena, arroz, cebada etc, a estos factores hay que sumarle los irritantes provenientes del humo del tabaco, o de la combustión del gasoil, gasolina, kesone, los que actúan como Irritantes y por ende agravantes de tu proceso alérgico, rino-sinusales y/o bronquiales. Es el verdadero SMOG de las ciudades Industriales.

Valencia:1-11-2016

 
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Publicado por en 27 de noviembre de 2016 en CIENTÍFICO

 

Las fosas nasales y el sistema mucociliar.

Las fosas nasales y el sistema mucociliar.

Dr Rafael Tobías Blanco Vilariño. Nº3

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo- Valencia- Venezuela.

LAS FOSAS NASALES:

Si bien nuestra nariz amen de aporta la simetría a nuestro rostro, hermosura o fealdad, también, ella representan la puerta de entrada de todo el árbol rino-traqueo- bronquio en la fisiología respiratoria, estando tapizadas por una mucosa ricamente vascularizada e inervada por el SNA y rica en células mucosas caliciformes elaboradoras del moco nasal; dicha mucosa que se extiende sobre los tres cornetes, los que al ser ricamente vascularizados, actúan cual Cuerpos Cavernoso Eréctiles, produciendo una dilatación de los corredores nasales si hay una vasoconstricción o una obstrucción si se sucede una vasodilatación; lo cual habitualmente es inducido bien por el aire frio o por el calor del aire inhalado; lo que juega un gran papel en el calentamiento, humidificación y purificación del aire que respiramos. Este epitelio ciliado y el moco nasal que le recubre, constituyen el Sistema Muco-Ciliar, que con su fisiológico barrido por el movimiento de los cilios de dicho epitelio, condiciona un mecanismo natural de higiene y de protección de las infecciones a nivel de todo nuestro árbol respiratorio, a lo que debemos sumar la presencia de la IgA-s (secretoria), que es elaborada por los linfocitos y las células plasmáticas de las amígdalas y adenoides, la que actúa bloqueando determinados agentes patógenos y alérgenos, a lo que se suma la gran leuco diapédesis local, la presencia de la enzima lisozima en el moco y los Linfocitos-T, como colaboradores en la destrucción de agentes patógenos vivos: bacterias o virus o inertes tipo alérgenos.

Sistema Muco-Ciliar:

Está representado por el epitelio cilíndrico ciliado que recubre todo nuestro árbol Rino-Traqueo- Brónquico, encargado del barrido del moco de nuestros senos para-nasales y bronquiales, siendo por lo tanto un muy importante Sistema de Defensa Natural, que de ser detenido por algún mecanismo, o por el uso de fármaco con efecto ciliostático, se sucederá el correspondiente encharcamiento de esas cavidades, con la correspondiente obstrucción de la ventilación nasal, sinusal o bronquial, que se manifestará clínicamente por Rinitis, Sinusitis o Asma y al ser dicho moco un verdadero caldo de cultivo, pronto se infectará y dará origen a los procesos infecciosos nasales, sinusales o bronquiales; Recordemos el dicho médico que dice :” Todo líquido que se detiene se infecta”.

Ahora bien, los procesos obstructivos nasales, pueden poseer un origen alérgico, infeccioso, anatómico por hipertrofia de cornetos, desvío del tabique, mixto y vasomotora; cada una posee una conducta diagnóstica y terapéutica diferente: Quirúrgico o Farmacológica. Hoy trataré de presentar un resumen de las “Rinitis Vasomotoras” por ser muy confundidas con las de origen Alérgicas; para ello, entendamos el que todos nuestros senos para nasales y corredores nasales están recubiertos por una mucosa formada por células ciliadas, que son las que mueven el moco para su expulsión, de células mucosas caliciformes productoras del moco, de leucocitos polimorfo nucleares o PMN, para defendernos de las infecciones y de células llamadas “Mastocitos” que son las que intervendrán en los procesos alérgicos etc; dicha mucosa esta inervada por nuestro Sistema Nervioso Autónomo o SNA, encargado del equilibrio funcional de la respiración nasal en la apertura o cierre de nuestros corredores nasales; entendamos que los cornetos (superior, medio e inferior) están recubiertos por esta mucosa muy vascularizada por lo que son verdaderos Cuerpos Cavernoso Eréctil (CCE), de quien depende el control de la dilatación o reducción del calibre de nuestros corredores nasales en el funcionalismo respiratorio nasal cuando hay calor o frio o cuando son irritados por un elemento tóxico o de tipo alérgeno; la inervación de esta mucosa nasal es hecha por el nervio Vidiano, portador de fibras simpáticas (adrenalina), cuya estimulación suele condicionarnos una vasoconstricción con reducción del volumen de los CCE y por ende una dilatación de los corredores nasales, lo que sumado a la presencia fisiológica del moco nasal, permite enfriar y humedecer el aire y nuestras vías o corredores quedan despejadas para una muy buena inhalación y a su vez, condicionan una turbulencia del aire en los corredores nasales, el que al chocar con los cornetos se calienta y el moco nasal actúa deteniendo todas las partículas aerotransportadas: bacterias, hongos, espora, pólenes, polvo de casa etc. permitiendo así llegar a los pulmones un aire caliente y puro, sin olvidar el que la estimulación de nuestra pituitaria nos permitirá la sensación del olor agradable o desagradable. El parasimpático (Acetilcolina) nos llega por ramas del trigémino; su estimulación se traduce por vasodilatación con aumento de los CCE, condicionante de la obstrucción de los corredores aéreos, que se traducen por una dificultad de la respiración nasal.

Todo este equilibrio funcional de la respiración nasal, puede ser alterado por una reducción en la sensibilidad de nuestros receptores nasales del SNA por la inhalación de sustancia no alérgenicas pero si irritativas, como el humo de tabaco, gases, polvos industriales, kerosene, desinfectantes o por cambio súbitos de temperatura del tipo calor-frio, etc., donde nuestro parasimpático por vía del trigémino nos producirá una brutal dilatación de nuestros CCE, que se nos traducirá por una molesta obstrucción nasal o Rinitis VASOMOTORA, que se diferencia de la alérgica, por no tener muchos estornudos, poca producción de moco y sin picor nasal. Y, al no tener un componente alérgico, no responde a estas drogas sino a las pseudoefedrinas y a la educación del paciente.

Entendidas así, las características anatomo-funcionales de la respiración nasal coordinadas por el SNA, recordemos ahora la presencia en esa mucosa de células conocidas como MASTOCITOS, que contienen en su interior varias sustancia químicas, estando incluida la Histamina, las que de ser liberadas súbitamente, nos producirán una intensa vasodilatación inflamatoria de nuestros Cuerpos Cavernosos Nasales, produciéndonos una molesta obstrucción nasal; acompañado de picor naso-conjuntival, gran producción de moco y crisis de estornudo, muy característico de una Rinosinusitis alérgica; donde interviene una reacción inmunológica entre la IgE-citófila y el alérgeno inhalado, reacción esta que condiciona la degranulación súbita del mastocito sensibilizado, que liberará su contenido de histamina responsable de nuestra crisis de rinitis alérgica, ver figura. Tema este que analizare próximamente.

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Valencia:20-9-2016

 
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Publicado por en 9 de octubre de 2016 en CIENTÍFICO