ALERGIAS AL FRIO, CALOR, AGUA Y LOS PSICOALERGENOS.

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.     

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo- Valencia- Venezuela.

La piel, por su superficie de aproximadamente 2.mts cuadrados y por sus variadas e importantes funciones fisiológicas y metabólicas, representa el primer órgano de nuestra estructura corporal. Entre sus funciones destacan la termorreguladora que nos permite irradiar calor y refrescarnos en épocas calurosas o bien el conservar el calor en temperaturas bajas para no morir de hipotermia, sus secreciones sebáceas y de sudoración, cumplen funciones desinfectantes impidiendo la fácil penetración de agentes patógenos, sus terminaciones nerviosas nos permiten mediante el tacto dilucidar las características morfológicas de los cuerpos, así como la diferenciación entre frio y calor y la sensación de dolor o de placer, interviene activamente en la síntesis de la Vitamina “D”, como fijadora del calcio en nuestros huesos  y nos da protección contra agentes físicos como la Luz Ultra Violeta (LUV) solar y de productos Químicos muy ácidos o muy alcalinos y, es el espejo de nuestra edad y de nuestros conflictos psicológicos.

Todas esta nobles funciones pueden ser alteradas por múltiples causas: como cosméticos, fármacos tópicos o ingeridos, alimentos, drogas, irritantes profesionales como jabones, cemento, cal, etc., lo cual se nos ha de expresar por reacciones pruriginosas o picazón y eccematicas; pudiendo o no, algunas de estas manifestaciones tener un verdadero componente alérgico. Primeramente me referiré a las llamadas “Alergias Físicas” o Dermatitis Urticariantes (***) por exposición al Calor, Frio o al Agua contentiva de determinados productos químicos u orgánicos.  En este aspecto, hay determinados pacientes que cuando se exponen al calor solar, baños en aguas muy calientes o muy frías, presentan una Dermatitis Urticariante. Su explicación médica o fisiopatología es muy compleja, pero trataré de expresarlo lo más simplemente posible. En primer término, entendamos que las verdaderas reacciones alérgicas son el producto de un conflicto inmunológico inducido por una sustancia alergénica contenida en alimentos o fármacos, que reacciona contra un anticuerpo específico del tipo”IgE”, que se encuentra adherido a células contentivas de histamina como son los Mastocitos fijos en nuestra piel o a los Basófilos circulantes en sangre, condicionando así la súbita  liberación de la Histamina y de otros mediadores químicos condicionantes del súbito aparecimiento de los clásicos habones cutáneos acompañados de  prurito y del rubor, minutos u horas después de haber recibido el fármaco tópico, inyectado u oral o de haber consumido el alimento(trofoalergeno). Ver imagen Nº1.

Mientras que las llamadas “Alergias Físicas” si bien poseen manifestaciones similares a una verdadera reacción alérgica, en ella no interviene ningún alérgeno ni ningún anticuerpo del tipo IgE. Ellas son debidas a una sensibilidad especial de nuestras terminaciones nerviosas sensitivas o bien a un bajo nivel de tolerancia a los estímulos Físicos condicionados por la Luz Ultra-Violeta (LUV), por el calo o por el frío; para ello, recordemos el que la piel es muy rica en vasos capilares y en terminaciones nerviosas simpáticas y parasimpáticas, dependiendo todas del llamado “S.N.A” o Sistema Nervioso Autónomo (**) que en este aspecto controla nuestros procesos de vasoconstricción o de vasodilatación capilar como mecanismos termo-reguladores, reacciones estas que no dependen de nuestra voluntad o Sistema Nervioso Central; nadie puede decir voy a sudar solamente en los brazos o voy a poner roja mi mejilla derecha. Amen de esta verdad, sabemos que en algunos humanos estas terminaciones nerviosas son muy hipersensibles o tienen un bajo umbral de tolerancia a los estímulos físicos, por lo que son fácilmente irritables e inducen a una células que están fijas a la piel, denominados “Mastocitos” muy ricos en Histamina, a liberarla y a producirnos el rubor, la tumefacción y la picazón cuando son estimulados por el frio, el calor  o por la Luz Solar; pero en esta última, también recordemos el que aparte de que la luz  es un estímulo calórico, también posee L.U.V con un poder “Fototraumático” productor de quemaduras solares en la playa marina, de mutaciones en el ADN de nuestras células cutáneas, condicionantes del incremento hoy día del  cáncer de piel o estimular el envejecimiento dérmico. O bien, el de reaccionar con sustancias químicas depositadas en la piel por el uso de sustancias tópicas, cosméticos o por el consumo de determinados productos fármacológicos que al depositarse a nivel cutáneo se transforman en fotosensibilizante, moléculas estas que en presencia de la LUV son estimuladas biofísicamente condicionando irritación y liberación de histamina, con la correspondiente producción de ampollas y de la picazón de tipo “Fotoalérgico”. Cuando no existen antecedentes de haber usado productos farmacológicos y se nos producen estas reacciones se le denominan Reacciones Fototraumáticas, tal como lo es la clásica quemadura de primer grado por excesivo tiempo de exposición a la luz solar. donde si interviene la liberación de un mediador químico elaborado por las terminaciones nerviosas del parasimpático de nuestro SNA, denominado Acetilcolina, la cual posee un efecto farmacológico muy similar a la Histamina: vasodilatación, rubor y tumefacción; en las alérgicas se suma el prurito. De allí su denominación como Dermatitis Colinergicas, para diferenciarla de la alérgica. Habitualmente en estos pacientes con Dermatitis colinérgica, logramos detectar fácilmente en la consulta, el poseer un Dermografismo, cuando con la punta roma de un portapluma (sin emplear el tinte) escribimos haciendo presión sobre la piel de antebrazo o sobre su espalda o abdomen su nombre y de ser positivo, veremos como en un  alto relieve rubicundo y en oportunidad pruriginoso se hace visible lo escrito.(ver imagen Nº 2)   

Estas mismas manifestaciones Colinérgicas, también se presentan en las denominadas Urticarias acuagénicas: son reacciones dérmicas pruriginosas desencadenadas en algunos pacientes por el baño o inmersión en aguas extremadamente frías o calientes, o muy ricas en productos químicos irritantes como el cloro etc.

Entre los productos condicionantes de las complejas Dermatitis Foto-alérgicas y Foto-traumáticas no heredades sino adquiridas tenemos a los siguientes elementos:

Las debidas o desencadenadas por productos ingeridos, como sulfas, tetraciclinas, quinidinas, diuréticos, hipoglicemiantes etc, o de tipo tópico como cremas dérmicas con salicilatos, al contenido en alquitrán, uso de tintes, colorantes etc ,que al actuar como Fotosensibilizadores, en presencia de la luz solar(ultravioleta), se transforman en sustancias Fotoalérgicas, dando así origen al estado de hipersensibilidad de la piel. Reacción esta que se producirá cada vez que nos coloquemos o usemos a dichos productos al que nos hemos sensibilizado cutáneamente como desencadénate de nuestra Foto-alergia o reacción Foto-toxica..

Obviamente que esta reacción no debe ser confundida con las reacciones de tipo FOTOTOTRAUMATICAS  la cual es debida a que la liberación de Acetilcolina, como consecuencia de la irritación de nuestros receptores térmicos y de sensibilidad cutánea, por el abuso de la exposición a la LUV de las radiaciones solares; sustancia química esta que es liberada sobre nuestra piel, por el abuso de la luz solar, condicionando una lesión dérmica muy similar a la quemadura solar por exceso de exposición al sol, por la bofetada que nos deja el relieve de los cinco dedos sobre la mejilla golpeada etc ,con igual explicación del Dermografismo traumático.

Ahora bien: Si descartamos las urticarias por intoxicación alimentaria, por alergia a los alimentos, a las bebidas, a venenos y picaduras de insectos y a las anteriormente expuestas; nos queda por descartar las verdaderas DERMATITIS URTICARIANTE A FRIGORI, la cual suele ser desencadenada por la exposición a agentes físicos como el CALOR: baños termales, de sol  etc. o por exposición al FRÍO: baños fríos, bajas temperaturas climáticas, nieve; donde el enfermo se verá cubierto de lesiones rojas muy pruriginosas, después de haber estado sometido a estos agentes físicos; donde estas reacciones SI poseen hoy un componente inmunológico, que trataré de explicar muy someramente: algunas son de tipo familiar congénita  o hereditaria, donde el factor determinante es la presencia en su sangre de una Globulina del tipo IgM en altas concentraciones, la que en presencia de los cambios térmicos, reacciona contra nuestras células orgánicas: piel, glóbulos rojos o sistema vascular desencadenando un daño celular. A dicha Globulina se le denomina CRIOGLOBULINA y se encuentra presente en las siguientes enfermedades:

1-Anemia hemolítica a frigore.

2-Hemoglobinuria paroxística a frigore

3-Síndrome de Raynaud

En lo Psicológico, tenemos las denominadas “Neurodermatitis” producto de un conflicto psicológico de tipo emocional, denominado Neurosis de Conversión, donde el paciente descarga sus emociones sobre determinada zona  cutánea o zona psicotraumática, que habitualmente es la piel del cuello, codo o tobillo, zonas que por el crónico rascado se eccematiza y puede ser confundida con alergia, eccemas por hongo, infecciones bacterianas o ectoparasitaria a ácaros etc., por ello también se les denomina como “Enfermedades Psicosomáticas”(*) y personalmente al factor stres condiciónate les he denominado Psico-alergenos. Patología esta,  que obviamente no curará con ninguno de esos fármacos, sino con la consulta de un psiquiatra; donde también está incluido el “Colon Irritable” y otras afecciones clasificadas como  Distonías Neuro-vegetativas. Por ello siempre he dicho a mis alumnos, que todo lo que pica no es alergia; y no te automediques. ¡Voilá¡

En la Imagen Nº 1: podemos observar al Mastocito o al Basófilo impregnado de IgE y su estimulación por el alérgeno, desencadenado las clásicas reacciones alérgicas: Rinitis, Asma, Dermatitis o el temido Shock anafiláctico.

En la imagen Nº2 :El dermografismo está condicionado por la liberación masiva de Histamina, inducida por el traumatismo condicionado por la presión del instrumento que usemos para la escritura, es la clásica mano que queda impresa en algunos seres al recibir una bofetada. En otros solamente requieren el estímulo del fototraumatismo solar o el inducido por el frío o el calor; son reacciones que a mis alumnos se las defino como “Reacciones alérgicas sin alérgenos”

Imagen Nº1

Imagen Nº 2:Dermografismo

 (**)-Allergies respiratorias et systéme nerveux autonome (resumen) Dr R T Blanco Vilariño., Revue de L´Association des Anciens Eleves de l´Institut Pasteur. (AAEIP), 42 année-Sept-Octubre, Pag.111.Nº 164-Octobre.Año 2000. Paris. FRANCIA

(*)Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño: Réflexion sur les maladies psycho- allergíques.  Rev. de la A A E I. P. Inst. Pasteur.Paris Vol.50) Nº 194,p.42-43 Francia. Año  2008

 (***)Actualidades Infecto-Alergológicas; Dr Rafael Tobías Blanco Vilariño. Editorial BUBOK…..España 2013

Dr:Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Valencia:5-1-2015