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LAS RINITIS VASOMOTORAS.

COMPRENDE Y MEJORA TU SALUD

LAS RINITIS VASOMOTORAS. TEMA Nº5

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño

Médico Microbiologo Clínico.

Universidad de Carabobo

Los procesos obstructivos nasales, pueden poseer un origen alérgico, infeccioso, anatómico por hipertrofia de cornetos, desvío del tabique, mixto y vasomotora; cada una posee una conducta diagnóstica y terapéutica diferente: Quirúrgico o Farmacológica. Hoy trataré de presentar un resumen de las VASOMOTORAS(*) por ser muy confundidas con las Alérgicas; para ello, entendamos el que todos nuestros senos para nasales y corredores nasales están recubiertos por una mucosa formada por células ciliadas, que son las que mueven el moco para su expulsión, de células mucosas caliciformes productoras del moco, de leucocitos polimorfo nucleares o PMN, para defendernos de las infecciones y de células llamadas “Mastocitos” ricas en Histamina, que son las que intervendrán en los procesos alérgicos etc.

Recordemos que esta mucosa nasal esta inervada por nuestro Sistema Nervioso Autónomo o SNA, encargado del equilibrio funcional de la respiración nasal (*). Los cornetos (superior, medio e inferior) están recubiertos por esta mucosa muy vascularizada por lo que son verdaderos Cuerpos Cavernoso Eréctil (CCE), de quien depende el control de la dilatación o reducción del calibre de nuestros corredores nasales en el funcionalismo respiratorio nasal cuando hay calor o frio; En las Rinitis Vasomotoras, el estímulo nos llega por la vía del Parasimpático, mediante el Nervio Vidiano secretor de Acetilcolina, condicionante de una vasodilatación, por lo que los CCE aumentan su volumen y se reduce sustancialmente el diámetro de los corredores nasales, dificultándonos la inhalación nasal, especialmente cuando el aire es muy frio y, cuando las terminaciones nerviosas del parasimpático se hacen muy sensibles a los irritantes inhalados: Gases, humo de tabaco, desodorantes, insecticidas, etc; es cuando sufrimos este proceso obstructivo que denominamos Rinitis Vasomotora (**); caracterizada por que no hay crisis estornutatorias acompañadas de picor naso-conjuntival, como si sucede en las alérgicas y se produce menos moco que en las alérgicas. Y, al no tener un componente alérgico (Histamina), no responde a estas drogas sino a las pseudoefedrinas y a la educación del paciente: Por ello, no te auto-mediques, por ser fármacos con peligrosos efectos secundarios. Consulta con el especialista.

Esta concepción llevó a algunos cirujanos de la Escuela de O.R.L a intentar excluir quirúrgicamente al Nervio Vidiano mediante una vidianectomía, pero ello resultó ser un profundo fracaso, debido a que si bien, con ello se interrumpía la secreción de Acetilcolina local, al interrumpir el arco reflejo del Sistema Autónomo Nasal, se olvidaron, de que si ella era solamente alérgica, donde el componente mas importante de esta Rinitis es el conflicto inmuno-Alérgico local, mediado por los alérgenos y las células sensibilizadas locales o Mastocitos, liberadores de la Histamina, como Bombas farmacológicas locales en este órgano Diana, dicha cirugía resultó todo un fracaso.

Recordemos que en las rinitis alérgicas si interviene el aparato inmunológico, ya aclarado en el tema anterior, donde los alérgenos son partículas aerotransportadas: hongos, espora, pólenes, caspa animal etc, configurando el llamado polvo de casa como Poli-alérgeno etc. (**),condicionante de la producción de la Inmunoglobulina E (IgE), que transforma a los Mastocitos ricos en histamina en verdaderas “Bombas Farmacológicas”, que al impactar con el Alérgeno, estallan liberando a la histamina, como factor preponderante de las Rinitis Alérgicas; crisis esta que puede ser el preludio de un asma alérgica.nariz

(*)Alergias respiratorias y SNA. Dr R T Blanco Vilariño.Edit.TATUM. Univ.Carabobo.1999.

(**)Manual de Infecto-Alergología en ORL. Dr R T Blanco Vilariño. Clemente Editores. Universidad de Carabobo año 1994.

(**)Micología y Bacteriología en ORL. Dr. R T Blanco Vilariño.Clemente Editores. Universidad de Carabobo.Año.1995

Egresado de la Primera Promoción de Médicos Cirujanos Demócratas de la Universidad de Carabobo: 1958-1964.

Post grado en Microbiología en el Instituto Pasteur de Paris y en Inmuno-alergología en la Universidad de Bordeaux Francia.

Miembro Activo Nº: 2561 de la A.A.E.I.P o Asociación de Antiguos Alumnos del Instituto Pasteur.-

Valencia:17-3-2019

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Publicado por en 29 de abril de 2019 en CIENTÍFICO

 

LAS RINITIS ALERGICAS.

LAS RINITIS ALERGICAS.

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo- Valencia- Venezuela.

Las Rinitis Alérgicas.

Entendidas las características anatomo-funcionales de la respiración nasal coordinadas por el SNA y expuestas con anterioridad. Solo recuerden unas células que están en la mucosa conocidas como MASTOCITOS, que contienen en su interior varias sustancia químicas, estando incluida la Histamina, las que de ser liberadas súbitamente, nos producirán una intensa vasodilatación inflamatoria de nuestros Cuerpos Cavernosos Nasales, produciéndonos una molesta obstrucción nasal; acompañado de picor naso-conjuntival, gran producción de moco y crisis de estornudo, muy característico de una Rinosinusitis alérgica y/o de una crisis de asma alérgica. Experiencia publicada en el ”Manual de Infecto-alergología. Edit.U.C.1994”.

Para mejor entender su fundamento, que es muy diferente a las Vasomotoras; partamos del siguiente ejemplo, obtenido en la experiencia clínica: niño con antecedentes familiares de alergia, que vive y duerme con su gato-mascota, por lo que respira constantemente su pelambre (alérgeno), ese contacto crónico con su aparato inmunológico le llevará a producir un anticuerpo específico (IgE), contra esa proteína alergénica de su mascota; anticuerpo este que es citófilo, es decir que se irá a unir a la pared de los Mastocitos nasales, bronquiales o intestinales cual si fueran espoletas,transformándolas en órganos Diana (ver figura); recordemos las famosas bombas marinas de la IIª guerra mundial, que simulaban pelotas rodeadas de espoletas tipo espículas, las que al ser tocadas por el casco de un barco estallaban y lo dañaban o hundían, bien, así actúan sobre los Mastocitos estas IgE, las que al ser tocadas por el Alérgeno, estallan y liberan los químicos contenidos en su interior, que unidos a la Histamina, condicionan el agudo cuadro de Rinitis alérgica y, de haberse sensibilizado la mucosa pulmonar sufrirá de asma alérgica o el cuadro mas grave denominado anafilaxia. Con este ejemplo, también se demuestra el que es el contacto reiterado con sustancias con poder alergénico: ( Polvo de casa, mohos, caspa animal, cosméticos, fármacos, etc) lo que nos predispone a ser alérgicos; por lo que le sustituimos el gato por un morrocoycito, lo que sumado a la terapia , el resultado fue espectacular. Para su orientación diagnostica contamos con el CITOBACTERIOGRAMA: Experiencia publicada en la Revista “los Anales Iberoamericanos de ORL.Vol.VIII;Nº5.Barcelona –España. 1981”; procedimiento técnico , que nos permitió saber si el moco estudiado (nasal, conjuntival o bronquial) era compatible con un proceso alérgico, alérgico-infectado o infectado; de lo cual depende la conducta terapéutica a seguir con cada paciente; en el sentido de solo usar antialérgicos o asociarlos a antimicrobianos o antifúngicos. Recordando el que todo lo que pica y nos da rinitis o asma no siempre es alérgico. Por ello, no te automediques. Y si eres alérgico selecciona bien a tú mascota.

Resumen

La alergia es una respuesta anormal de intolerancia ante un estímulo (alérgeno), que para otras personas resulta inofensivo cuando es inhalado, como: caspa animal, POLVO DE CASA, MOHOS, POLENS. ETC. pudiendo ser agravada por los irritantes inhalados: gases, humo, kerosén, detergentes etc, condicionantes estos últimos de algunas rinitis vasomotoras.

La sensibilización se produce por el reiterado contacto o convivencia con sustancias con potencial alérgico, y las manifestaciones pueden ser rinoconjuntivitis, rinitis, faingoconjuntivitis, asma, cefalodinia, Anafilaxis etc.

En su terapia juega un importante papel, el cumplimientos de algunas normas profilácticas; pero el paciente debe tener en cuenta la existencia de determinados factores, que pueden condicionar recaídas como: infecciones, cambios climáticos, irritantes químicos o cosmetológicos, stress etc.

MEDIDAS HIGIENICO-PROFILACTICAS A NIVEL HABITACIONAL :

1-Evitar tener en la habitación elementos absorbentes de polvo de casa, caspa animal, pólenes etc, como: alfombras, edredones, peluches, cobijas de lana, cortinas felpudas etc.

2-Usar almohadas y lencería antialérgicas.

3-Usar cortinas lavables.

4-Limpiar periódicamente el filtro del aire acondicionado.

5-No permitir la entrada de animales domésticos al cuarto.

6-Efectuar la higiene de la habitación con aspiradoras o con coleto húmedo. No BARRER.

7-No usar Irritantes químicos como desodorantes ambientales, insecticidas.etc.

Estas medidas, sumadas al cumplimiento de la terapia indicada, permiten un logro significativo en Ud, si las cumple. Recuerde que Ud, es el dueño de su salud.

8-Cumplir con la dosificación de su terapia Hiposensibilizante.

No olvidemos la existencia del aire intramural y del extramural ambos con una configuración molecular muy diferente; al intra-mural de hogares y oficinas, le denominamos “Polvo de Casa”, es un verdadero Poli-Alérgeno Omnipresente en el aire que inhalamos, el cual ya he descrito. En lo que respecta al Aire Industrial como Extra-Mural, el está constituido por una de las partes del Polvo casero y por moléculas volátiles textiles provenientes de la lana, algodón, kapoc, fieltro o bien detritus de harinas de trigo, maíz, avena, arroz, cebada etc, a estos factores hay que sumarle los irritantes provenientes del humo del tabaco, o de la combustión del gasoil, gasolina, kesone, los que actúan como Irritantes y por ende agravantes de tu proceso alérgico, rino-sinusales y/o bronquiales. Es el verdadero SMOG de las ciudades Industriales.

Valencia:1-11-2016 BLOG: http://blancovilario.wordpress.com OPINIONES POLÍTICAS http://rafaeltobiasblancovilario.wordpress.com OPINIONES CIENTÍFICA

 
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Publicado por en 6 de abril de 2019 en CIENTÍFICO

 

LAS FOSAS NASALES Y EL AIRE QUE INHALAMOS.

LAS FOSAS NASALES Y EL AIRE QUE INHALAMOS.   Nº1

Dr: Rafael Tobías Blanco Vilariño.

Médico Microbiólogo Clínico.

Universidad de Carabobo- Valencia- Venezuela.

 Si bien nuestra nariz amen de aporta la simetría a nuestro rostro, hermosura o fealdad, también, ella representan la puerta de entrada de todo el árbol rino-traqueo- bronquio en la fisiología respiratoria; estando tapizadas por una mucosa que se extiende sobre los tres cornetes (ver figura), mucosa que está muy ricamente vascularizada e inervada por el Sistema Nervioso Autónomo (SNA), por lo que esta mucosa actúa como si fuera un Cuerpo Cavernoso Eréctil (CCE), que ha de responder con una vasoconstricción cuando estamos en un ambiente seco y de calor;  condicionante de una gran dilatación de los corredores nasales lo que juega un gran papel en la humidificación y purificación del aire que respiramos y su turbulencia producto del paso e impacto con los tres Cornetes, le permite chocar contra el Moco nasal, donde a modo de Imán, quedan detenidos las bacterias, pólenes, polvo de casa etc purificando así el aire que penetra a nuestros pulmones. Y, cuando estamos en frío o ambiente muy húmedo, se nos produce una vasodilatación que al reducir el diámetro de los corredores nasales permite un mejor calentamiento del aire inhalado. Amen de que también impacta contra la mucosa denominada Pituitaria, que nos permite discriminar entre el olor agradable del desagradable o el indicarnos que ese ambiente es un peligro para nuestra salud y vida.

 Este complejo mecanismo es el motivo por el cual algunos sufrimos una obstrucción nasal cuando entramos súbitamente en un ambiente muy frío o viceversa. Lo cual se sucede  fisiológicamente o normalmente cada minuto en todo individuo sano. Cuando esta fisiología se altera por alérgenos o por estímulos irritativos, se da origen a las Rinitis Alérgicas y las Rinitis Vasomotoras.

Se que esto será muy complejo para algunos, pero trataré de explicarlo lo mas simplemente posible con la finalidad de que comprendan lo que se entiende por Homeostasis o control fisiológico en todos los aparatos y sistemas de nuestro organismo. En este caso, solamente expondré ese proceso a nivel de una Nariz sana: En tema anterior he hablado sobre que es el SNA o Sistema Nervioso Autónomo el cual posee dos caminos, uno denominado Simpático, secretor de Adrenalina y nor-adrenalina, la cual le llega a los Cuerpos Cavernosos Eréctiles de la Mucosa nasal en su mayoría, por el nervio Trigémino; condicionando su vaso-constricción y por lo tanto al reducir el volumen estos CCE, se aumenta el diámetro de los corredores nasales e inhalamos mas volumen de aire. Pero si el estímulo nos llega por la vía del Parasimpático, mediante el Nervio Vidiano secretamos Acetilcolina, condicionante de una vasodilatación, por lo que los CCE aumentan su volumen y se reduce sustancialmente el diámetro de los corredores nasales, dificultándonos la inhalación nasal, especialmente cuando el aire es muy frio. Este ritmo se nos sucede constantemente en nuestra fisiología respiratoria nasal. Muy fácilmente demostrable cuando entramos o salimos súbitamente de un ambiente muy frio a uno muy caliente o viceversa. Estas respuestas fisiológicas son las que se nos alteran condonándonos las rinitis alérgicas y las vasomotoras.   

Características del aire inhalado:

El aire PURO es un fluido molecular, inodoro, incoloro e insípido, en el cual estamos inmersos todos los seres oxígeno-dependientes; las alteraciones de esas tres facultades de salubridad, muy similares a las del agua potable lo transforman en un aire irritable e insalubre (Smog o Calima). Se calcula que los humanos debemos inhalar unos 14.000 lts, para poder así obtener el Oxígeno necesario para nuestra vida como seres oxígeodependientes; si tomamos en cuenta este importante volumen inhalado en las 24 horas, comprenderemos el importante número de partículas aero-transportadas, que obligatoriamente impactan contra la mucosa de nuestro árbol rino-traqueo-brónquico, representado por microbios, caspa animal, pólenes, polvo de casa e industrial, irritantes etc, que hoy denominamos “SMOG” o “CALIMA”. Si bien en este fluido también se encuentran microorganismos, ellos no se multiplican en el, y la reducción de su concentración se debe, a que la mayoría de ellos no toleran la desecación y al efecto bactericida del Ozono (O3) del aire y de la Luz Ultra Violeta (LUV). De igual forma debemos entender que no es lo mismo el contenido del llamado “Aire Intramural” que es el que respiramos en nuestra casa y oficina de trabajo, que el “Aire Extramural” que es el citadino, el libre.

Entre las partículas en suspensión, encontramos los pólenes anemófilos, (ya que los pólenes entomófilos son transportados por los insectos)  y las esporas de determinados hongos (Mohos), a lo que se suman los componentes del Polvo de Casa del aire intramural y el Polvo Industrial o aire extramural, toda esta configuración molecular ha de variar de acuerdo al lugar donde vivamos o nos encontremos en un determinado momento; pues no es lo mismo el aire de montañas al de los mares, que el que inhalamos en zonas industriales o el que inhalamos en lugares cerrados como nuestros hogares, oficinas, galpones etc, donde la concentración de partículas con poder alergénico e irritativo puede ser mayor.

POLVO CASERO: ( aire-intra-mural)

 El Polvo de Casa es el poli-alérgeno aerotransportado y omnipresente, que más frecuentemente condiciona reacciones alérgicas respiratorias, el cual suele estar formado por los siguientes pneumoalergénos:

-proteínas de pelo y caspa de animales domésticos: perro, gato, caballo, conejo, plumas etc.

-Detritus moleculares de insectos: Ácaros (dermatofagoides), zancudos, cucarachas etc.

-Detritus provenientes de: algodón, lana, alfombras, edredones etc.

-Pólenes anemófilos de acuerdo al entorno.

-Esporas de hongos aerotransportados: Penicillum, Aspergillus, Mucor, Alternaria, Neurospora, Fusarium etc, estas esporas poseen un diámetro muy pequeño, del orden de las 10 micras, motivo por lo que logran rebasar mas fácilmente los corredores nasales y llegar al sistema bronquial; mientras que los pólenes por poseer un diámetro mayor de unos 20 a 30 micras, son mas fácilmente detenidos por el moco nasal, y ser así los condicionantes de la famosa “Fiebre del Heno”.

-Virus y bacterias.

POLVO INDUSTRIAL (extra-mural)

Está constituido fundamentalmente por las partículas de las sustancias que se elaboran, procesan o fabrican:

-Detritus textiles, lana, algodón, Kapoc, Fieltro etc.

-Detritus de: harinas de cereales, maíz, trigo, avena arroz, cebada etc.

Obviamente que también ha de tener componentes del Polvo Casero. En el caso de las alergias Industriales intervienen mucho los irritantes como el humo de los motores, del tabaco, kerosén, detergentes etc; los cuales suelen actuar como irritantes de las terminaciones y receptores periféricos del SNA en la mucosa nasal, desencadenando el Arco reflejo Parasimpático con su liberación de Acetilcolina y su consecuente vasodilatación de los cuerpos cavernosos, la secreción mucosa, condicionante de la Rinitis Vasomotora o del broncoespasmo condicionante de una bronquitis asmatiforme. Donde obviamente si el paciente posee un componente alérgico la crisis será mucho más significativa; llama la atención, como en estos pacientes mejoran durante las vacaciones, para reaparecer el proceso cuando se reintegran al trabajo. Es al menos mi experiencia personal.

Valencia:1-2-2019.

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Publicado por en 9 de febrero de 2019 en CIENTÍFICO